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==> Ficha de sócio C.A.I.P.

Preencher assinar e enviar para o mail: circuloamigosilhapico@gmail.com

 


 

 

     Rua Secretário Teles Bettencourt

     9950-305 MADALENA DO PICO

     Telef./Fax: 292 623962

 

                                                                                                 Inscrição a Sócio do CAIP

                                                                                                  

                                                                                    Joia de Inscrição - 10,00 euros

                                                                                    Quota Anual - 6,00 euros

 

 

FICHA DE SÓCIO                                                   Nº

 

Nome:

Morada:

Localidade:

Código Postal:

Profissão:

Data de Nascimento:                                                     Telef:

 

                  Data:                                       Assinatura:

 

(  ) Aceito o pagamento da Jóia de 10,00 euros e quota anual de 6,00 euros, a serem creditados na conta NIB: 0018 0008 0651 9051 0200 8 junto do SANTANDER.

 

(  ) Prefiro outro modo de pagamento.

 

Ao ser admitido como sócio do CAIP, comprometo-me a colaborar nas ações desenvolvidas.

 


 

Autorização para Débito em Conta

 

Eu,                                                                    , sócio do Círculo de Amigos da Ilha do Pico, autorizo o débito na minha conta número                                                             junto do Banco                                                         , dependência de                                                           das importâncias seguintes a serem creditadas conforme indicado, na conta NIB: 0018 0008 0651 9051 0200 8 do Círculo de Amigos da Ilha do Pico, junto do Santander:

 

             * Jóia de 10,00 euros (débito único)

             * Quota no valor de 6,00 euros (nesta data e anualmente - Janeiro)

 

             Localidade                       ,       de                                   de

 

                          

            Assinatura